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Complications pulmonaires après chirurgie cardiaque 

Une opération de chirurgie cardiaque n'est pas une intervention bénigne pour le poumon, et presque tous les cardiopathes opérés souffrent d'une altération des échanges gazeux [2]. Avec une incidence de 10% à 25% des cas, les complications pulmonaires sont d'ailleurs la deuxième source de morbidité postopératoire après les complications cardiaques; dans 2-5% des cas, la dysfonction est sévère et entraine des conséquences importantes [6]. La mortalité de ces complications est supérieure à celle d'origine cardiovasculaire: 21% au lieu de 8% [3,7,8]. Leur principale étiologie est une dysfonction du cœur gauche (œdème pulmonaire cardiogénique), mais d’autres causes entrent en ligne de compte : atélectasies, pneunonie, SDRA post-CEC (pump-lung), ventilation mécanique (VILI: ventilator-induced lung injury, VAP: ventilator-acquired pneumonia), transfusions (TRALI transfusion-related lung injury), épanchement pleural, pneumothorax ou, rarement, embolie pulmonaire. A cela s'ajoutent des facteurs propres au patient: tabagisme, BPCO, obésité, dysfonction ventriculaire, etc.
 
La sternotomie médiane altère significativement la mécanique ventilatoire : baisse de la capacité résiduelle fonctionnelle et de la compliance pulmonaire, réduction de 50% de la capacité vitale et du volume expiré en 1 seconde (FEV1) [5]. Ces modifications sont aggravées par le prélèvement d’une artère mammaire interne. Le fait que l’intervention se déroule en CEC ou à cœur battant ne modifie guère la mécanique respiratoire postopératoire, dont les altérations sont essentiellement dues à la l’incision sternale [4]. Une ministernotomie implique moins de dissection et moins de douleurs postopératories ; les modifications de la capacité vitale et de la capacité vitale forcée sont moins importantes, et la récupération fonctionnelle est plus rapide [1].

 
 
Complications pulmonaires après chirurgie cardiaque
Les complications pulmonaires sont fréquentes: 10-25% des cas, dont 2-5% sévères; mortalité moyenne: 21%. Les mini-incisions sont moins délétères pour la ventilation postopératoire.


© CHASSOT PG, MUSTAKI JP, BOVY M, Juin 2008, dernière mise à jour, Octobre 2018
 

Références
 
  1. BONACCHI M, PRIFTI E, GIUNTI G, et al. Does ministernotomy improve postoperative outcome in aortic valve operation ? A prospective randomized study. Ann Thorac Surg 2002; 73:460-6
  2. GARCIA-DELGADO M, NAVARETTE-SÀNCHEZ I, COLMENERO M. Preventing and managing perioperative pulmonary complications following cardiac surgery. Curr Opin Anesthesiol 2014; 27:146-52
  3. IBRAHIM MF, PAPARELLA D, IVANOV J, et al. Gender-related differences in morbidity and mortality during combined valve and coronary surgery. J Thorac Cardiovasc Surg 2003; 126:959-64
  4. ROOSENS C, HEERMAN J, DE SOMER F, et al. Effects of off-pump coronary artery surgery on the mechanics of the respiratory system, lung and chest wall : Comparison with extracorporeal circulation. Crit Care Med 2002 ; 30 :2430-7
  5. SHENKMAN Z, SHIR Y, WEISS YG, et al. The effects of cardiac surgery on early and late pulmonary function. Acta Anaesthesiol Scand 1997; 41:1193-9
  6. UBBEN JFH, LANCE MD, BUHRE W, et al. Clinical strategies to prevent pulmonary complications in cardiac surgery: an overview. J Cardiothorac Vasc Anesth 2015; 29:481-90
  7. WEISSMAN C. Pulmonary complications after cardiac surgery. Semin Cardiothorac Vasc Anesth 2004; 8:185-211
  8. WELSBY IJ, BENNETT-GUERRERRO E, ATWELL D, et al. The association of complication type with mortality and prolonged stay after cardiac surgery with cardiopulmonary bypass. Anesth Analg 2002; 94:1072-8
 
 
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